बॉब वेतन प्रीमियम खाता

कवरेज का क्षेत्र/परिभाषाएं

मृत्यु - यदि पॉलिसी अवधि के दौरान बीमित किसी व्यक्ति/व्यक्तियों की दुर्घटना के कारण व्यक्ति की मृत्यु, पॉलिसी अवधि के तहत हो जाती है, तो बीमा कंपनी बैंक (बीमित) को बीमित राशि का 100% और पात्रता के अनुरूप ऐड-ऑन कवरेज का भुगतान करेगी।

स्थायी पूर्ण विकलांगता -यदि बीमित खाता धारक को बाह्य , हिंसा एवं दृष्टिगत कारणों से हुई दुर्घटना के कारण चोट लगती है और घटना के 12 कैलेंडर महीनों के भीतर पूर्ण/अपूर्ण स्थायी पूर्ण विकलांगता होती है, तो दावा आईआरडीए दिशानिर्देशों के अनुसार निपटाया जाएगा।

स्थायी रूप से आंशिक विकलांगता (पीपीडी) - यदि बीमित खाता धारक को किसी बाह्य कारणों, हिंसक अथवा दृष्टिगोचर कारणों से हुई दुर्घटना के कारण चोट आती है और घटना के 12 कैलेंडर महीनों के भीतर उपयोग की पूर्ण रूप से या आंशिक रूप से शारीरिक क्षति होती है एवं जिसमें वापस सुधार नहीं किया जा सकता, जिससे शरीर का कोई भाग स्थायी रूप से विकलांग हो जाता है (अर्थात आईआरडीए द्वारा परिभाषित आंशिक हानि)।

हवाई दुर्घटना बीमा - एयरलाइंस के साथ-साथ सेवा विमान द्वारा यात्रा करते समय होने वाली हवाई दुर्घटना में बाहरी, हिंसक औरदृष्टिगत साधनों के कारण दुर्घटना के परिणामस्वरूप मृत्यु हो जाने की स्थिति में (पॉलिसी कवरेज के अनुसार जहां भी और लागू हो)

बालिका विवाह कवर (18 - 25 वर्ष) - यदि किसी दावे को वैध दावा स्वीकार किया जाता है, तो यह लाभ बीमित व्यक्ति की पुत्री को प्रदान किया जाएगा, जिसकी आयु बीमित व्यक्ति की मृत्यु की तिथि पर 18-25 वर्ष के बीच हो। इस ऐड-ऑन कवर के तहत कवर प्रदान करने के लिए विवाह प्रमाण पत्र की आवश्यकता नहीं होगी।

उच्च शिक्षा कवर - यदि किसी दावे को वैध दावा स्वीकार किया जाता है, तो यह लाभ बीमित व्यक्ति के उन बच्चों को प्रदान किया जाएगा जो "उच्च माध्यमिक विद्यालय" से ऊपर की किसी भी शिक्षा का अध्ययन कर रहे हैं, जो कि उच्च शिक्षा के तहत कवर आता हो।

मृतक शरीर को परिवहन/एम्बुलेंस से ले जाने के लिए कवर प्राप्त होना - यदि व्यैक्तिगत दुर्घटना बीमा (पीएआई) दावा वैध दावा स्वीकार किया जाता है, तो दुर्घटनाग्रस्त घायल को अस्पताल ले जाने या बीमित व्यक्ति के मृत शरीर को अस्पताल से उनके भारत स्थित निवास तक ले जाने के लिए एम्बुलेंस व्यय पर हुए वास्तविक खर्च (पॉलिसी में निर्दिष्ट सीमा से अधिक नहीं) का भुगतान किया जाएगा (वास्तविक खर्च सीमा तक)।

प्लास्टिक सर्जरी/जलने के घाव का खर्च - यदि वेतन खाता धारक (या बीमित व्यक्ति) दुर्घटना के कारण पूरी तरह या आंशिक रूप से विकलांग हो जाता है या उसकी मृत्यु हो जाती है, जो कि पॉलिसी की शर्तों और नियमों के अंतर्गत मान्य है, तो भारत में भारत में, बीमा कंपनी दुर्घटना के बाद जलने के कारण हुई प्लास्टिक सर्जरी के वास्तविक खर्चों की भुगतान करेगी, जो बीमित व्यक्ति की मृत्यु/विकलांगता से पहले की गई हो।

आयातित दवाइयों का खर्च और परिवहन - यदि वैयक्तिगत दुर्घटना बीमा (पीएआई) दावा वैध दावा स्वीकार किया जाता है, तो दुर्घटनाग्रस्त घायल के इलाज के लिए उपयोग की गई आयातित दवाइयों को खरीदने और अस्पताल तक ले जाने पर हुए वास्तविक खर्च (खरीदने के देश से भारत तक) को बीमा कंपनी भुगतान करेगी, जो पॉलिसी के अनुसार निर्दिष्ट सीमा तक होगा।

• ऐसी दवाइयाँ, फार्मूलेशन या उनके विकल्प भारत में उपलब्ध नहीं हैं, और
• ऐसी दवाइयाँ बीमित व्यक्ति के अस्पताल में दुर्घटना के बाद चिकित्सा या शल्यचिकित्सा उपचार के लिए आवश्यक हैं।
• ऐसी दवाइयाँ किसी भी क्लिनिकल ट्रायल के तहत दवाइयाँ या अपर्याप्त प्रभावशीलता वाली दवाइयाँ, के फार्मूलेशन या अणु नहीं होंगी।

ब्लड की खरीद - यदि हमने एडी, पीटीडी और पीपीडी के तहत दावे को वैध स्वीकार कर लिया है तो हम दुर्घटना के बाद बीमित व्यक्ति के आवश्यक चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए अस्पताल या वैध ब्लड बैंक के माध्यम से ब्लड खरीदने में वास्तविक खर्च की प्रतिपूर्ति करेंगे।

परिवार के लिए परिवहन -यदि एडी, पीटीडी और पीपीडी के तहत दावा स्वीकार किया जाता है, तो हम दो तात्कालिक परिवार के सदस्यों को अस्पताल तक पहुँचाने पर हुए वास्तविक खर्च (पॉलिसी में निर्दिष्ट सीमा से अधिक नहीं) का भुगतान करेंगे, बशर्ते वह अस्पताल बीमित व्यक्ति के निवास स्थान से कम से कम 200 किमी दूर स्थित हो।

आवास/वाहन में परिवर्तन - यदि हमने एडी, पीटीडी एवं पीपीडी के तहत दावा स्वीकार किया है, तो हम बीमित व्यक्ति के आवासीय स्थान या वाहन में दुर्घटना के कारण किए गए वास्तविक खर्च (पॉलिसी में निर्दिष्ट सीमा से अधिक नहीं) का भुगतान करेंगे, जो पॉलिसी के तहत दावा करने की आवश्यकता उत्पन्न करता है।

अस्पताल में भर्ती भत्ता - भारत गणराज्य के तहत यदि बीमित व्यक्ति की चोट या दुर्घटना के कारण अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है, तो प्रति दिन INR 2000 का भत्ता दिया जाएगा, जिसमें पॉलिसी अवधि हेतु अधिकतम 15 दिनों तक कवर किया जाएगा।

एक रिश्तेदार का यात्रा खर्च (मृत्यु मामलों में) - बीमाकर्ता, पॉलिसी धारक के एक रिश्तेदार के वास्तविक परिवहन खर्च (पॉलिसी में निर्दिष्ट सीमा से अधिक नहीं) का भुगतान करेगा।

घर पर स्वास्थ्य लाभ-कुछ मामलों में देखा गया है कि यदि एक पंजीकृत डॉक्टर अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद बीमित व्यक्ति के लिए तत्काल घर पर एक सहायक रखने की सिफारिश करते हैं, तो इस प्रकार के वास्तविक खर्चों (पॉलिसी में निर्दिष्ट सीमा से अधिक नहीं) को कवर प्रदान किया जायेगा।

---

पॉलिसी के तहत मानक अपवाद::

इसके अलावा मानक समूह वैयक्तिगत दुर्घटना नीति के अनुसार निम्नलिखित अपवादों का ध्यान रखा जाना चाहिए: कंपनी पॉलिसी के तहत निम्नलिखित मामलों में क्षतिपूर्ति भुगतान करने के लिए उत्तरदायी नहीं होगी:

• A) बीमित व्यक्ति की मृत्यु, चोट या विकलांगता के संबंध में क्षतिपूर्ति भुगतान। a) जानबूझकर स्वंय को क्षति पहुँचाना, आत्महत्या या आत्महत्या का प्रयास करने से। b) शराब/नशे, दवाइयों, शराब या अन्य नशीली पदार्थों के प्रभाव में रहते हुए। c) प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से यौन रोगों, एड्स या पागलपन के कारण, d) आपराधिक इरादे से कानून का कोई उल्लंघन करने या करने का प्रयास करने वाले बीमित व्यक्ति से उत्पन्न या परिणामित, e) जब आप विमान या बैलूनिंग में शामिल होते हैं, तो आपको चयनित विकल्प के अनुसार बैलून या वायुयान में सवार होते समय, उतरते समय या यात्रा करते समय सतर्क रहना चाहिए।
• B. बीमित व्यक्ति की मृत्यु, चोट या विकलांगता के संबंध में क्षतिपूर्ति भुगतान, जो निम्नलिखित कारणों से उत्पन्न या संबंधित होती है, या सीधे या अप्रत्यक्ष रूप से इससे जुड़ी होती है या इसका कारण बनती है या इससे उत्पन्न होती है: युद्ध, आक्रमण, विदेशी शत्रु का कृत्य, शत्रुता (चाहे युद्ध की घोषणा हो या नहीं), गृह युद्ध, अशांति, विद्रोह, क्रांति, सैन्य या अधिकार हड़पना, कब्जा, राष्ट्रीयकरण या किसी सरकार या सार्वजनिक स्थानीय प्राधिकरण के आदेश से हानि या पुनः प्राप्ति, सभी प्रकार के राजा, राजकुमारों और किसी भी राष्ट्र, स्थिति या गुणवत्ता के लोगों की पकड़, गिरफ्तारी, प्रतिबंध और हिरासत।
• C. बीमित व्यक्ति की मृत्यु, शारीरिक चोट या किसी बीमारी या रोग के कारण क्षतिपूर्ति भुगतान – a) प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से परमाणु हथियारों/सामग्रियों के कारण या योगदान के कारण या आयनकारी विकिरण या किसी परमाणु ईंधन से रेडियोधर्मिता द्वारा संदूषण या परमाणु ईंधन के दहन से किसी भी परमाणु कचरे से उत्पन्न होता है। इस अपवाद के प्रयोजन के लिए, दहन में परमाणु विखंडन की कोई भी आत्मनिर्भर प्रक्रिया शामिल होगी। b) परमाणु हथियार सामग्री द्वारा प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से उत्पन्न, इसके कारण या इसमें योगदान किया गया। D. इस पॉलिसी के तहत बीमा मृत्यु या विकलांगता को कवर नहीं करेगा जो सीधे या अप्रत्यक्ष रूप से प्रसव या गर्भावस्था के कारण, योगदान देने वाले या बढ़ाने वाले या इसके परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। E. पॉलिसी में उल्लिखित कवरेज के अलावा, किसी भी विमानों में चढ़ने, उतरने या यात्रा करते समय, बीमित व्यक्ति द्वारा किसी भी उचित लाइसेंस प्राप्त मानक प्रकार के विमान में यात्री (भाड़ा देने वाला या अन्यथा) के रूप में न होने पर, लगने वाले किसी भी प्रकार के चोट के लिए नहीं दिया जाएगा। G. कोविड और महामारी/सामूहिक रोग का अपवर्जन।

---

बीमा का विभाजन:

बैंक ऑफ बड़ौदा में गैर-रक्षा/नागरिक खाता धारकों के माध्यम से व्यक्तिगत दुर्घटना लाभ प्रदान करता है , जैसा कि निम्नानुसार उल्लेखित है।

---

अनुलग्नक 1: दावा प्रक्रिया

दावा सूचना

बीमित व्यक्ति के दावों को एओएन रिस्क इंश्योरेंस ब्रोकर्स इंडिया प्राइवेट लिमिटेड के माध्यम से सूचित किया जाएगा, जो बीमाकर्ता के साथ समन्वय करेगा।

बीमा ब्रोकर के लिए नोडल अधिकारी श्री अभदेश ठाकुर और बीमा कंपनी के लिए श्री ललित कुमार होंगे।

सूचना प्राप्त होने पर, दावा पंजीकृत किया जाएगा और बीमा कंपनी को आवश्यकताओं का पत्र प्रदान किया जाएगा।

---

दावे की सूचना में निम्नलिखित विवरण शामिल होंगे:

• नागरिक/पेंशनर सैलरी पैकेज खाता धारक का नाम
• वेतन खाता संख्या
• दुर्घटना की तारीख
• मृत्यु तिथि
• दुर्घटना का स्थान
• दुर्घटना का विवरण
• दावेदार का नाम, उनका मोबाइल नंबर और ईमेल आईडी
• बैंक का नाम और शाखाएँ जहां वेतन खाता रखा गया है।

दुर्घटना की तिथि से एक सौ अस्सी (180) दिनों के भीतर दावे से संबंधित सूचना दी जानी चाहिए।

विभाग - नागरिक वेतन और पेंशनभोगी खाता धारकों के माध्यम से बैंक ऑफ बड़ौदा खाता धारकों के लिए व्यक्तिगत दुर्घटना।

दस्तावेज़ीकरण किसी भी बीमा दावे का एक महत्वपूर्ण घटक है।

बैंक के शाखा प्रबंधक,जहां खाता मौजूद है सभी संबंधित दावा दस्तावेजों के साथ पूरी तरह से भरा, हस्ताक्षरित और मोहर लगा दावा फॉर्म निम्नलिखित पते पर भेजें:

श्री अबदेश ठाकुर
एओन
एओन रिस्क इंश्योरेंस ब्रोकर इंडिया प्राइवेट लिमिटेड
टॉवर बी, चौथी मंजिल, पुष्कर पावरकॉन,
प्लॉट - 8, सेक्टर-127, नोएडा एक्सप्रेसवे,
नोएडा - 201301

दावे से संबंधित दस्तावेज़ प्राप्त होने के पश्चात, एओन रिस्क इंश्योरेंस ब्रोकर इंडिया प्राइवेट लिमिटेड की टीम द्वारा उनका परीक्षण किया जाएगा और वे दस्तावेज़ बीमाकर्ता को भेजे जाएंगे। एआरआईबीआई (ARIBI) शाखा को मेल के माध्यम से दावा प्राप्ति की स्वीकृति भेजेगा, जिसे रिटेल देनदारी को भी कॉपी किया जाएगा।

दावेदार/नामांकित व्यक्ति को दावे के समर्थन में निम्नलिखित दस्तावेज़ों की व्यवस्था करनी होगी, जो दावा सूचना की तिथि से 180 दिनों के भीतर एआरआईबीआई (ARIBI) को अग्रेषित किए जाने के लिए प्रस्तुत किए जाएंगे:

• दावे से संबंधित सभी संबंधित दस्तावेज़ दुर्घटना की तिथि से एक सौ अस्सी (180) दिनों के भीतर प्रस्तुत किया जाना चाहिए।
• दावे के समय बैंक खाता खोले जाने की तिथि का उल्लेख करेंगे ।
• पात्र दावे पूर्ण दस्तावेज़ सेट प्राप्त होने की तिथि से तीस (30) कार्यदिवसों के भीतर निपटाए जाएंगे।
• यदि दुर्घटना के एक सौ पैंतीस (135) दिनों के भीतर दस्तावेज़ प्राप्त नहीं होते हैं, तो सदस्य बैंक को पहला अनुस्मारक हार्ड कॉपी पत्र या ईमेल संवाद के रूप में भेजा जाएगा।
• यदि कोई ठोस प्रतिक्रिया/आवश्यक दस्तावेज़ प्राप्त नहीं होते हैं, तो पहले अनुस्मारक की तारीख से 15 (पंद्रह) दिनों के बाद दूसरा अनुस्मारक हार्ड कॉपी पत्र/ईमेल संचार के रूप में भेजा जाएगा।
• यदि कोई ठोस प्रतिक्रिया/आवश्यक दस्तावेज़ प्राप्त नहीं होते हैं, तो दूसरे अनुस्मारक की तारीख से 15 (पंद्रह) दिनों के बाद तीसरा और अंतिम अनुस्मारक हार्ड कॉपी पत्र/ईमेल संचार के रूप में भेजा जाएगा।

यदि दुर्घटना की तारीख से 180 दिनों के भीतर कोई ठोस प्रतिक्रिया और पूर्ण आवश्यक दस्तावेज प्राप्त नहीं होते हैं, तो दावा बंद करने का पत्र/अस्वीकृति पत्र ईमेल और हार्ड कॉपी के माध्यम से बैंक को भेजा जाएगा।

---

जांचकर्ता की नियुक्ति (विशिष्ट मामले जिनमें विस्तृत जांच की आवश्यकता हो)

• दावे की पात्रता के आधार पर बीमाकर्ता की जांच टीम की नियुक्त की जाएगी। टीएटी: टी + 15 कार्य दिवस (टी वह दिन है जब बैंक से दावा दस्तावेज प्राप्त होते हैं)।
• 30 कार्यदिवसों के भीतर जांच रिपोर्ट को अंतिम रूप दिया जाएगा। यदि कुछ और तथ्यों के कारण देरी होती है, तो एक अंतरिम रिपोर्ट का अनुरोध किया जाएगा।
• किसी भी वास्तविक कठिनाई के मामले में उपरोक्त अवधि आपसी चर्चा के साथ बढ़ाई जा सकती है।

---

दावा अनुवर्ती / प्रसंस्करण

लंबित दावा दस्तावेजों के लिए एओएन रिस्क इंश्योरेंस ब्रोकर्स इंडिया प्राइवेट लिमिटेड द्वारा बैंक को नियमित अंतराल पर अनुस्मारक भेजे जाएंगे। ग्राहक को निर्दिष्ट समयसीमा के साथ हार्ड कॉपी पत्र/ईमेल के माध्यम से संचार किया जाएगा।

दस्तावेज़ की कमी के लिए भी अनुस्मारक प्रक्रिया समान होगी।

पहला अनुस्मारक टी + 135 दिन

दूसरा अनुस्मारक टी + 150 दिन

क्लोजर लेटर टी + 165 दिन

“टी” सूचना की तारीख है

दावे का भुगतान

एक बार दावा स्वीकृत हो जाने के बाद, बीमा कंपनी मास्टर पॉलिसी धारक को या बैंक की शाखा नोडल खाते के माध्यम से दावे का भुगतान जारी करेगी।

• Click Here for Document Check List & Escalation Matrix.

बीमा कंपनी: नेशनल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड

पॉलिसी नंबर: 340100422410000046

पॉलिसी प्रभावी अवधि: 12-08-2024 की मध्यरात्रि 00:00 बजे से लेकर 11-08-2025 की मध्यरात्रि तक

संपर्क करें: : https://nationalinsurance.nic.co.in/contact-us

यहां क्लिक करें